領航深耕｜國壽壽險傾力服務“健康中國”建設

　　近年來，中國人壽保險股份有限公司（以下簡稱“中國人壽壽險公司”）積極發揮壽險“頭雁”作用，圍繞服務“健康中國”戰略，扎實開展大病保險、社保補充醫療保險、長期護理保險等政策性健康保險業務，持續升級產品和服務體系，以高質量服務守護人民美好生活。

　　承辦大病保險業務  提供“一站式”結算服務

　　自2013年四川省開展城鄉居民大病保險以來，中國人壽壽險四川省分公司積極承擔主業主責，先后中標承辦全省14個市（州）的城鄉居民大病保險項目，承辦業務量長期居于行業前茅。截至2021年年底，公司承辦的大病保險項目多年來累計總承保3.01億人次，已賠付376.99萬人次，支出賠款82.48億元。其中，2021年度，共承辦成都、德陽等11個市州的城鄉居民大病保險，覆蓋2871萬人，全年共計向88.85萬人次支付賠款14.14億元，極大地減輕了參保群眾的醫療費用支出，參保群眾的獲得感和幸福感不斷提升。公司在大病保險試點之初，即在行業率先上線大病保險信息系統，通過與醫療機構系統對接實現“一站式”結算服務，為參保群眾提供快速便捷的理賠服務。

　　社保補充醫療保險是由醫療保障局主辦的政策性健康險，是多層次醫療保障體系的重要組成部分。大力發展社保補充醫療保險是努力減輕居民醫療費用負擔，參與國家多層次醫療保障體系建設，踐行健康中國服務國家戰略的重要舉措之一。2020年以來，中國人壽壽險四川省分公司已參與了四川省內11個市（州）的社保補充醫療保險業務承辦服務工作。城鎮職工、城鄉居民補充醫療保險年度承保人數達2400萬。這一數據還在遞增。今年6月，中國人壽壽險成都市分公司成功中標“成都市大病醫療互助補充保險”項目，將為更多參保群眾提供大病醫療互助補充保險服務。

　　開展試點創新  長期照護保險暖民心

　　2021年春節期間，由于年邁喪失了生活自理能力的劉爺爺，開始由女兒進行照顧。劉阿姨通過社區宣傳了解到長期照護保險，于2021年12月申請長期照護保險。經過失能評定，劉爺爺被評為重度1級。 

　　2022年2月起，劉爺爺除每月享受1000多元的失能待遇外，還有上門服務的護理人員為劉爺爺每月提供三次護理服務，切實減輕了家人的照護壓力。

　　長期護理保險制度是為長期失能人員享有基本生活照料和與基本生活密切相關的日常護理等服務提供保障的社會保險制度，又被稱為社保“第六險”。2016年，人力資源和社會保障部提出長期護理保險制度試點，成都是全國首批15個長期護理保險制度試點城市之一。在試點過程中，保障對象逐步從由肌體失能群體拓寬至失智失能群體，覆蓋面從城鎮職工擴大到城鄉居民，再至納入省醫保，并實現全覆蓋。

　　中國人壽壽險成都市分公司連續3輪以高分中標承辦成都市長護險，始終以全力支持積極應對人口老齡化國家戰略、履行央企責任擔當的站位與格局深耕不輟、開拓創新。經過五年探索奮斗，在成都市醫療保障局的領導下，公司牽頭打造了具有成都特色的長期護理保險制度樣本。五年來，公司累計服務成都市12個區（市）縣，覆蓋成都52%的區域，共計約680萬人口，累計為超過1.6萬余名重度失能人員提供了溫暖便捷的全流程經辦服務，累計支付長護險待遇近2.6億元。公司先后制定了長護險人員管理、經辦規范流程、內控稽核管理等20多項制度，在全國率先搭建起長護險經辦管理體系。

　　承接委托管理  滿足多層次健康保障需求

　　2020年，銀保監會發布《關于進一步規范健康保障委托管理業務有關事項的通知》，指出健康保障委托管理業務是指保險公司接受政府部門、企事業單位、社會團體等團體客戶的委托，為其提供健康保障的方案設計和咨詢建議、健康管理、醫療服務調查、醫療費用審核和支付、疾病審核和費用支付、失能收入損失審核和費用支付、護理審核和費用支付等經辦管理服務。 

　　為滿足人民群眾多層次多樣化個性化的健康保障需求，推動保險業為完善多層次醫療保障體系發揮更積極作用，中國人壽壽險四川省分公司持續加強政保合作、積極開展民生服務，在全省條件成熟的地區，為城鄉居民、城鎮職工、民政救助等人群提供基本醫保費用調查、審核與支付、外傷調查、基金監管等經辦管理服務。截至目前，全省已累計為17個市縣區提供40余項政策性醫療經辦業務，服務覆蓋人數2700余萬人。

　　中國人壽壽險四川省分公司積極參與醫�；�金監管等醫保委托業務，2021年公司先后成功中標四川省醫療保障局和遂寧市醫療保障局“2021年購買第三方服務參與醫療保障基金監管工作項目”。在省醫保局基金監管處的指導下，公司對成都、攀枝花、涼山、綿陽等10個地市360家醫療機構和藥店的醫療保障基金使用情況開展了監督檢查工作。

　　依托強大的服務網絡、高效的理賠服務，中國人壽壽險公司一直都是城市定制型商業保險業務（惠民保）的主力軍。截至2022年9月30日，四川省已有15個地市開辦了惠民保業務，中國人壽壽險四川省分公司各分支機構積極參與承辦惠民保業務，累計承保人數已超過750萬人。

　　圍繞重點任務  助力構建多層次醫療保障體系

　　“十三五”期間，我國建成世界上規模最大的社會保障體系，基本醫療保險覆蓋超過13億人，基本養老保險覆蓋近10億人。面向“十四五”，健全多層次社會保障體系、完善農村社會保障和救助制度，一項項民生制度創新，社會保障網越織越密，百姓日子越來越安穩。

　　2021年9月，國務院辦公廳印發《“十四五”全民醫療保障規劃》，提出以下重點任務：一是健全多層次醫療保障制度體系，提升基本醫療保險參保質量，優化完善基本醫保待遇保障和籌資機制，鼓勵商業健康保險和醫療互助發展，穩步建立長期護理保險制度。二是優化醫療保障協同治理體系，完善醫療保障支付機制和醫藥價格形成機制，加快健全基金監管體制機制，協同建設高效的醫藥服務供給體系。三是構筑堅實的醫療保障服務支撐體系，健全醫療保障公共服務體系，強化法治支撐，推動安全發展，加快醫保信息化建設，健全標準化體系。

　　圍繞上述重點任務，中國人壽壽險公司表示，將繼續全力以赴發揮行業主力軍作用，積極承擔行業和社會責任，憑借專業、科技、網絡和人才優勢，深度參與支持“健康中國”建設，為建設多層次醫療保障體系貢獻更多力量。